맑은눈안과의원

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녹내장 수술

녹내장이란?
녹내장은 안압의 상승으로 인해 시신경이 눌리거나
혈액 공급에 장애가 생겨 시신경의 기능에 이상을 초래하는 질환입니다.

눈은 방수로 채워져 있는데 안압은 이 방수의 양에 의해 결정되며 방수의 생성과 배출의 균형에 이상이 생기면 안압이 높아지게 됩니다. 눈 속의 압력이 높아지거나 시신경에 공급되는 혈류에 변화가 생기면, 안구의 조직 중 특히 약한 조직인 시신경이 먼저 손상 받게 됩니다. 시신경 손상이 진행되면 시야에서 안 보이는 부분이 생기게 되고 치료하지 않으면 결국에는 모든 시야가 안보이게 되어 실명에 이르게 됩니다.

녹내장의 증상

녹내장을 분류하는 기준은 다양하며, 크게 급성과 만성으로 나누어 증상을 설명할 수 있습니다. 급성 녹내장은 전체 녹내장의 약 10% 정도를 차지하며, 안압이 급속도로 높아지면서 시력 감소, 두통, 구토, 충혈 등의 증상이 나타납니다. 만성 녹내장에서는 시신경이 서서히 파괴되므로 특별한 증상을 느끼지 못하다가, 시야가 좁아지는 말기에 이르러 답답하다고 느끼며, 더 진행되면 실명에 이르게 됩니다.

녹내장 발생빈도

녹내장은 나라마다 약간의 차이는 있지만 실명원인의 1,2위를 차지하고 있으며, 녹내장 환자는 전체인구의 0.5~4%로 전 세계 실명환자의 약 15%를 차지하는 것으로 추정되고 있습니다. 녹내장은 연령이 증가할수록 그 발생 빈도도 증가하는 질환으로 40대에서는 1년마다 0.1%씩 발생이 증가하여 80대에 이르면 거의 10%에서 녹내장이 생기는 것으로 알려져 있습니다.

녹내장 검사

안압검사
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시야검사
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안구CT
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전방각검사

원추각막검사

시신경 및 시신경 섬유층검사

녹내장의 분류

  • 만성개방각 녹내장

    녹내장의 가장 대표적인 유형으로 안압이 높으나 자각증세가 없이 서서히 진행하는 가장 흔한 녹내장

  • 급성폐쇄각 녹내장

    급성으로 안압이 갑작스럽게 높아진 경우로 눈과 머리가 아프고, 메스껍고 토하기도 하며, 가로등 주위에 무지개 같은 달무리가 보이는 증상의 녹내장으로 안과의사의 응급처치시 실명을 막을 수 있음

  • 손발성 녹내장

    외상을 받았거나 수술(특히 백내장)을 받은 후에, 혈관이 막혀서 발생하는 막망증(당뇨, 고혈압 등)이 있을 때, 또는 홍채염(포도막염)이 있을 때, 부신 피질 호르몬 성분(스테로이드 제재)이; 들어있는 안약의 장기간 사용 등에 의해 생기는 녹내장

  • 정상안압 녹내장

    안압은 정상범위지만 녹내장성 시신경 장애로 시야와 시력을 상실하는 질환으로 안압 상승이 없다는 것을 제외하면 만성 개방각녹내장과 유사한 녹내장

  • 고안압증

    안압은 정상범위보다 높지만 시신경과 시야가 정상소견을 보이며, 안압상승을 일으킬 만한 안소견이나 전신적인 이상이 없는 상태로 대부분은 정상 생활을 하나 일부에서는 녹내장으로 진행되기도 함

  • 선천성 녹내장

    보통 3세 이전의 소아에서 나타나는 녹내장으로 약 80~90%가 1세 전에 발생하며 밝은 곳에서 눈부셔 하며 눈을 잘 뜨지 않고 눈물을 잘 흘리고 눈을 자주 깜빡거리는 증상이 있으며 눈의 검은동자가 점점 커지게됨

선택적 레이저 섬유주성형술 - Selective Laser Trabeculoplasty, SLT

레이저 섬유주성형술

녹내장 환자를 외래에서 비교적 간단한 방법으로 치료할 수 있는 레이저 치료방법입니다.

최근 분야별 레이저 기술이 급격히 발전하면서 미국 등 선진국에서는 개방각녹내장의 경우 약물치료에 주로 의존해 오던 녹내장치료 패턴이 변화하고 있습니다. 선택적 레이저 섬유주성형술은 기존에 사용되던 아르곤 레이저 섬유주절제술(ALT)와 비교하여 효과는 유사하나 시술 후 안압상승등의 합병증은 매우 적은 것으로 밝혀졌습니다. 이 치료법은 방수유출에 장애를 유발하는 섬유주 부분에 특정한 파장의 레이저를 아주 짧은 시간 동안 조사하여 다른 세포에는 전혀 손상을 주지 않고 문제를 일으킨 세포만을 선택적으로 제거하여 안압을 하강시키는 새로운 개념의 최신 녹내장 레이저 치료 방법입니다.

SLT 시술의 적응증

  • 1

    안압약을 사용하고 있으나 안압이 불안정한 경우

  • 2

    녹내장을 처음 진단 받은 경우

  • 3

    안압약의 사용으로 충혈이나 작열감 등으로 일상생활이 어려운 경우

  • 4

    수술적 처치가 필요하나 환자의 전신상태나 여타의 문제로 적절한 치료가 곤란한 경우

SLT 시술 후 주의사항

  • 1

    일부 환자들에게 경미한 통증이나 이물감, 안압상승이나 염증 등의 합병증이 나타날 수 있으나 대부분 일시적인 현상으로 약물치료로 회복됩니다.

  • 2

    10~20%정도의 환자에서 적절한 정도의 안압 하강이 이루어지지 않는 경우가 있으며, 시술 후 수개월에서 수년이 경과한 후 재발하는 경우가 있으므로 지속적인 경과 관찰을 요하며 수술적 치료를 병행하기도 합니다.

  • 3

    선택적 레이저 섬유주성형술은 모든 녹내장 치료에 이용될 수 있는 방법은 아니며 녹내장의 형태에 따라 적응증이 되지 않는 경우도 있습니다.